Bệnh viện Mỹ bác cáo buộc AI ghi chép bệnh án làm tăng chi phí y tế

Hiệp hội Bệnh viện Mỹ (AHA – American Hospital Association) vừa chính thức bác bỏ báo cáo từ Hiệp hội Blue Cross Blue Shield (BCBSA), tổ chức từng cho rằng việc các cơ sở y tế tăng cường áp dụng các công cụ trí tuệ nhân tạo (AI – Artificial Intelligence) để lập hồ sơ bệnh án đang khiến chi phí y tế gia tăng bất thường.

Tranh cãi quanh con số 942 triệu USD chi phí gia tăng

Theo phân tích từ Blue Cross Blue Shield Association, các điều chỉnh liên quan đến mã hóa bệnh án (medical coding) đã dẫn đến khoản chi phí phát sinh ước tính 942 triệu USD cho các chương trình bảo hiểm của hệ thống Blue giai đoạn 2023–2025. Phía đơn vị bảo hiểm nhận định xu hướng này bắt nguồn từ việc các bệnh viện phân loại bệnh nhân vào nhóm bệnh lý phức tạp hơn so với trước.

Phản hồi về số liệu trên, đại diện AHA khẳng định báo cáo của BCBSA thiếu các ngữ cảnh chuyên môn quan trọng, đồng thời hoàn toàn chưa thể chứng minh được các bệnh viện mã hóa sai lệch hồ sơ bệnh nhân hay việc áp dụng công cụ AI hỗ trợ lập tài liệu (AI-enabled documentation tools) là nguyên nhân chính dẫn đến sự thay đổi này.

“Vấn đề mấu chốt không nằm ở việc bệnh viện báo cáo nhiều chẩn đoán hơn, mà là liệu hồ sơ bệnh án của người bệnh có chứng minh được các chẩn đoán đó hay không”, đại diện AHA nhấn mạnh.

Bản chất thay đổi của mô hình điều trị lâm sàng

Phía AHA đưa ra luận điểm rằng tuổi thọ của người dân ngày càng cao kéo theo số lượng người mắc các bệnh mạn tính gia tăng. Bên cạnh đó, các thủ thuật can thiệp nhẹ (lower-acuity procedures) đang dần được chuyển từ bệnh viện nội trú sang hệ thống điều trị ngoại trú. Xu hướng phân luồng này khiến các bệnh viện tập trung tiếp nhận nhóm bệnh nhân có tình trạng bệnh nặng và bệnh lý nền phức tạp hơn rất nhiều.

Việc tích hợp công nghệ AI hỗ trợ ghi chép lâm sàng giúp các bác sĩ phát hiện và ghi nhận đầy đủ các tình trạng bệnh lý vốn dễ bị bỏ sót trước đây. Công nghệ này đồng thời giúp giảm thiểu gánh nặng hành chính (administrative burdens) cho đội ngũ y bác sĩ và cung cấp một bức tranh toàn diện về sức khỏe của từng bệnh nhân.

Lỗ hổng trong phương pháp luận của bên bảo hiểm

Hiệp hội Bệnh viện Mỹ cũng chỉ trích phương pháp phân tích của đơn vị bảo hiểm. AHA chỉ ra rằng báo cáo của BCBSA không tiến hành rà soát các hồ sơ bệnh án gốc (underlying medical records) để kiểm chứng tính xác thực của các chẩn đoán lâm sàng, đồng thời không phân định rõ ràng yêu cầu thanh toán nào thực sự có sự can thiệp của AI hay chỉ thuần túy là quy trình mã hóa truyền thống.

“Nếu không trả lời được những câu hỏi đó, phân tích trên không thể chứng minh bệnh viện mã hóa sai. Con số này đơn thuần có thể chỉ phản ánh việc ghi chép đầy đủ hơn hồ sơ của những ca bệnh vốn ngày càng phức tạp”, AHA khẳng định.

AHA cũng lưu ý thêm rằng con số 942 triệu USD cần được nhìn nhận trong tương quan với bức tranh tổng thể của toàn bộ chi phí chăm sóc sức khỏe. Việc tăng cường độ mã hóa bệnh án nội trú chỉ chiếm một tỷ trọng rất nhỏ trong đà tăng trưởng chung của chi phí y tế thương mại.

Cuộc tranh luận giữa các bệnh viện và hãng bảo hiểm diễn ra giữa thời điểm các bên liên tục thử nghiệm và triển khai công nghệ AI vào hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe, đặt ra nhiều câu hỏi về sự cân bằng giữa chất lượng điều trị, khối lượng công việc hành chính và bài toán thanh toán viện phí.

Nguồn: Fox News

LIÊN HỆ TƯ VẤN CÁC DỊCH VỤ AI

Hỗ trợ tư vấn, đào tạo và chuyển giao AI cho cá nhân, doanh nghiệp và tổ chức.

📞 Điện thoại: 0981243678 Liên hệ qua Zalo